مجلس الضمان الصحي يوضح آلية صرف الأدوية ونسب التحمل للمستفيدين
صرف الأدوية بالاسم العلمي
شرح مجلس الضمان الصحي كيفية صرف الأدوية للمستفيدين بالتأمين الصحي، وبين نسب التحمل المحددة للأدوية الجنيسة والمبتكرة، مع التأكيد على ضرورة إدراك المستفيد لحقوقه ومميزات وثيقته.
وأوضح المجلس أن عملية صرف الأدوية تعتمد على الاسم العلمي للمادة الفعالة، בהתאם للأنظمة والضوابط المعتمدة.
وتهدف هذه الآلية إلى توفير الدواء المناسب لحالة المريض، مع الالتزام بالضوابط التي تنظم عملية الصرف داخل منظومة الضمان الصحي.
نسب التحمل للأدوية الجنيسة والمبتكرة
وبيّن المجلس أن نسبة التحمل المقررة للأدوية الجنيسة تتراوح بين صفر وعشرين في المائة من تكلفة الدواء، وفقاً للضوابط والمنافع المذكورة في وثيقة التأمين.
وبالنسبة للدواء المبتكر، فإن نسبة التحمل تتراوح بين صفر وخمسين في المائة، وفق ما تحدده وثيقة التأمين والأنظمة المنظمة للتغطية.
وأكد المجلس أنه عند عدم توفر بديل مناسب، يُصرف الدواء المتاح وفق الضوابط المعتمدة، مما يضمن استمرار حصول المستفيد على العلاج الضروري.
خدمات تطبيق ضمان والحد الأقصى لنسبة التحمل
وحث مجلس الضمان الصحي المستفيدين على الاستفادة من تطبيق «ضمان»، الذي يقدم مجموعة من الخدمات الإلكترونية مثل تقديم الاقتراحات والاستفسارات والبلاغات والشكاوى.
ويتيح التطبيق أيضًا عرض بيانات المعالين وفئة الوثيقة التأمينية، والموافقات الطبية، ويوفر معلومات عن الشبكة الطبية المتاحة للمستفيد.
وأكد المجلس أن وثيقة الضمان الصحي الإلزامية تضع حدًا أقصى لنسبة التحمل التي يدفعها المستفيد، وهي القيمة التي يلتزم بسدادها من تكلفة الخدمة الصحية المشمولة بالتغطية.
